All-on-4 или All-on-6 в Москве: что выбрать при полной адентии

Что общего у All-on-4 и All-on-6

Оба протокола предназначены для восстановления полного зубного ряда одной челюсти несъёмным протезом. Их рассматривают при полной адентии, а также когда оставшиеся зубы разрушены или подвижны и не могут служить надёжной опорой. В каждом случае хирургическая часть подчинена будущему протезу: сначала определяют положение зубов, высоту прикуса, поддержку губ и доступ для гигиены, затем рассчитывают места установки имплантатов.

При All-on-4 полный протез опирается на четыре имплантата, при All-on-6 — на шесть. Это не две ступени качества, где большее число автоматически означает лучший результат. Международный консенсус ITI указывает, что для цельного фиксированного протеза полной дуги минимально рекомендуются четыре правильно распределённые опоры; одновременно нужно учитывать последствия возможной потери одной из них и окончательную конструкцию протеза.

Оба варианта относятся к комплексной имплантации зубов. Они требуют КЛКТ, оценки общего здоровья, санации полости рта, цифрового или аналогового протезного планирования и согласованной работы хирурга с ортопедом. Подробно протокол с четырьмя опорами разобран в материале об All-on-4 в Москве.

Главное различие: не цифра, а распределение опор

Четыре имплантата при All-on-4 должны быть расположены так, чтобы протез получил устойчивую переднезаднюю опору. Две передние опоры чаще устанавливают ближе к вертикали, задние при необходимости наклоняют, обходя гайморовы пазухи на верхней челюсти или область нижнечелюстного нерва. Наклон сам по себе не считается недостатком: он планируется заранее и компенсируется ортопедическими компонентами.

В All-on-6 две дополнительные опоры позволяют распределить нагрузку по большей части дуги и иногда сократить длину консольных участков — частей протеза, которые выступают за крайнюю опору. Это может быть полезно при выраженной жевательной нагрузке, крупной дуге, определённой конструкции постоянного протеза или желании получить больше вариантов на случай будущего ремонта. Но имплантаты должны стоять не просто «где есть кость», а в позициях, которые работают на общий протез.

Если для пятой и шестой опор мало кости, рядом проходит нерв или пазуха, попытка обязательно поставить шесть имплантатов может увеличить объём операции и потребовать костной пластики. Поэтому корректное сравнение начинается с вопроса: какая схема обеспечивает нужную опору при минимально достаточном вмешательстве? Отдельный разбор протокола с шестью опорами — в статье об All-on-6 в Москве.

Когда разумно рассматривать All-on-4

All-on-4 часто рассматривают, если в переднем отделе есть достаточный объём кости, а наклон задних имплантатов позволяет получить устойчивую опору без расширения операции. Метод может сократить число хирургических позиций и компонентов. Это особенно значимо для пациента, которому важно ограничить объём вмешательства, но всё равно получить фиксированную конструкцию.

Четыре опоры должны иметь прогнозируемую первичную стабильность и достаточное распределение по дуге. Если один имплантат приходится ставить слишком близко к другому, если задняя опора не может занять расчётное положение или остаётся чрезмерная консоль, формальное соблюдение числа «четыре» не делает план безопасным. Врач может изменить наклон, систему имплантатов, дизайн протеза, срок нагрузки или предложить другой протокол.

All-on-4 также не означает обязательного отказа от костной пластики. Иногда обход анатомических зон действительно позволяет её избежать, но дефекты гребня, недостаток мягких тканей или необходимость восстановить контур могут потребовать дополнительных процедур.

Когда преимущество может быть у All-on-6

Шесть опор рассматривают, когда анатомия позволяет установить их в протетически выгодных позициях. Дополнительные точки фиксации могут дать ортопеду больше свободы при распределении нагрузки, уменьшить протяжённость консоли и упростить проектирование длинной дуги. Такой вариант нередко обсуждают при высокой жевательной нагрузке, бруксизме после его оценки и коррекции, массивной конструкции либо необходимости сегментировать постоянный протез.

Есть и практическое ограничение: шесть имплантатов требуют шести безопасных костных лож, шести ортопедических соединений и большего пространства для гигиены. Если дополнительные опоры приводят к скученному расположению или затрудняют очистку, ожидаемое преимущество уменьшается. Исследования не подтверждают простую формулу «шесть всегда служат дольше четырёх»; современный метаанализ показал в целом сходные клинические результаты двух концепций при заметной неоднородности исследований.

Выбор All-on-6 должен отвечать конкретной задаче: улучшить распределение опор, изменить конструкцию протеза или создать резерв. Если в плане нет понятного ответа, зачем нужны ещё два имплантата, стоит попросить врача показать это на КЛКТ и цифровой модели.

Диагностика до выбора протокола

Решение нельзя принимать по панорамному снимку или по фотографии улыбки. КЛКТ показывает ширину и высоту гребня, положение нижнечелюстного канала и гайморовых пазух, но хирург должен сопоставить эти данные с осмотром слизистой, открыванием рта и будущим протезом. Цифровое планирование помогает оценить не только имплантаты, но и выходы винтовых каналов, толщину конструкции и расстояние для очистки.

До операции оценивают:

• какие зубы действительно безнадёжны, а какие можно сохранить;
• состояние дёсен и наличие активного воспаления;
• объём и качество кости в каждой предполагаемой позиции;
• линию улыбки, поддержку губ, межчелюстное расстояние и прикус;
• привычки сжимать зубы, курение и способность соблюдать гигиену;
• сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, приём антикоагулянтов и препаратов, влияющих на кость;
• каким будет адаптационный и постоянный протез.

Активный пародонтит не оставляют без внимания: очаги нужно стабилизировать, а поддерживающий график определить заранее. При необходимости в план включают лечение дёсен. Вся последовательность от обследования до постоянной конструкции описана в статье про этапы имплантации зубов.

Временный и постоянный протез — разные конструкции

После установки имплантатов пациенту часто фиксируют адаптационный протез. Его задача — восстановить внешний вид и базовую функцию на период приживления, объединить опоры и сохранить рассчитанное положение прикуса. Это не «черновик», которым можно пользоваться без ограничений: в первые недели рацион и нагрузку изменяют, а врач контролирует слизистую, винты и прикус.

Постоянный протез проектируют после стабилизации тканей. Выбор материала влияет на массу, ремонтопригодность, эстетику, износ зубов-антагонистов и стоимость. Акриловая конструкция обычно легче ремонтируется; керамокомпозит позволяет сочетать каркас и облицовку; циркониевый протез жёсткий и эстетичный, но требует точной оценки пространства и прикуса. В рамках протезирования зубов ортопед также решает, будет ли конструкция цельной или сегментированной и как сформировать нижнюю поверхность для домашней очистки.

При сравнении All-on-4 и All-on-6 нельзя менять сразу два параметра. Если один расчёт включает адаптационный акриловый протез, а другой — постоянную циркониевую конструкцию, разница в цене отражает не только количество имплантатов.

Немедленная нагрузка: что означает «зубы за один день»

Немедленная нагрузка означает присоединение протеза к имплантатам в короткий срок после операции. Возможность зависит от суммарной первичной стабильности опор, точности посадки жёсткого протеза, прикуса и отсутствия факторов, повышающих риск микродвижения. Само наличие четырёх или шести имплантатов не гарантирует, что протез можно безопасно нагрузить сразу.

Если отдельная опора не достигла расчётной стабильности, врач может изменить конструкцию, вывести её из нагрузки, отложить фиксацию или перейти к запасному плану. Такой сценарий не является «неудачей»: он защищает условия для приживления. До операции пациенту должны объяснить основной и резервный варианты, а также что разрешено есть в первые недели.

Как проходит лечение

1. Консультация и КЛКТ. Врач собирает анамнез, оценивает зубы и ткани, обсуждает ожидания и альтернативы.
2. Протезное планирование. Определяют положение будущих зубов, высоту прикуса, вид временной и постоянной конструкции.
3. Хирургический план. На цифровой модели выбирают четыре или шесть позиций, оценивают необходимость удаления, пластики и навигационного шаблона.
4. Подготовка. Проводят санацию, стабилизируют воспаление, согласуют лекарства и режим после операции.
5. Операция. Удаляют безнадёжные зубы при наличии показаний, устанавливают имплантаты и ортопедические компоненты.
6. Адаптационный протез. Его фиксируют сразу или после короткого лабораторного этапа, если достигнуты критерии нагрузки.
7. Контроль приживления. Врач проверяет слизистую, прикус, фиксацию, гигиену и состояние опор.
8. Постоянное протезирование. После подтверждения стабильности снимают цифровые или обычные оттиски и изготавливают окончательную конструкцию.

Сроки зависят от исходных тканей, объёма операции и типа нагрузки. Формулировка «за один день» обычно описывает получение временного фиксированного зубного ряда, а не завершение всего лечения.

Цены на All-on-4 и All-on-6 в Москве

Для московского рынка полезно сравнивать диапазон одинаково названных пакетов, но даже термин «под ключ» клиники наполняют по-разному. По открытым прайсам на 02.09.2026 предложения All-on-4 с адаптационным протезом начинаются примерно от 204 000 ₽ за одну челюсть, All-on-6 — от 224 590 ₽; верхняя граница опубликованных комплексных вариантов достигает 600 000–700 000 ₽. Эти цифры — ориентир, а не персональная смета.

На странице цен филиала у метро «Красные Ворота» опубликованы четыре варианта протезов на четырёх имплантатах ST. Отдельной строки All-on-6 в открытом прайсе на дату проверки нет, поэтому точную стоимость варианта с шестью опорами можно определить только после диагностики и расчёта компонентов. Это честнее, чем механически прибавлять цену двух имплантатов: могут измениться хирургический протокол, число мультиюнит-абатментов, временный и постоянный протез.

До согласия на лечение попросите выдать поэтапную смету: диагностика; удаление зубов; имплантаты; анестезия; формирователи или мультиюнит-абатменты; временный протез; контрольные визиты; постоянный протез; возможная костная и мягкотканная пластика. Дополнительные ориентиры и правила сравнения разобраны в статье сколько стоит имплант зуба в Москве. Если меняется система имплантатов, полезно отдельно сравнить подтверждённые характеристики — для этого есть рейтинг имплантов.

Ограничения и возможные осложнения

Обе концепции требуют хирургического вмешательства и длительного обслуживания. В раннем периоде возможны боль, отёк, кровоточивость, расхождение швов, перегрузка или потеря стабильности отдельной опоры. Позднее встречаются воспаление слизистой вокруг имплантатов, периимплантит, сколы облицовки, ослабление винтов, износ искусственных зубов и перелом элементов протеза.

Риск повышают курение, неконтролируемый диабет, активное заболевание дёсен, неудовлетворительная гигиена, бруксизм и пропуск осмотров. Противопоказания бывают временными и постоянными; их оценивают не по списку из интернета, а совместно с лечащими врачами. При приёме антикоагулянтов, бисфосфонатов или других антирезорбтивных препаратов нельзя самостоятельно отменять лечение.

Количество имплантатов не заменяет контроля прикуса. Если нагрузка сосредоточена на консоли или на отдельных зубах протеза, механические осложнения возможны и на четырёх, и на шести опорах.

Восстановление и уход

В первые дни выполняют назначения врача, не прогревают область операции, избегают интенсивного полоскания и выбирают мягкую пищу рекомендованной температуры. Переход к более плотной пище происходит постепенно. Болезненность и отёк должны уменьшаться; нарастание боли, температура, гнойные выделения, подвижность протеза или продолжающееся кровотечение требуют связи с клиникой.

После заживления очистка проводится не только по наружной поверхности искусственных зубов. Нужно удалять налёт под протезом и вокруг каждой опоры с помощью щётки, монопучковой щётки, суперфлосса, ёршиков и ирригатора — набор подбирают по конструкции. При All-on-6 точек выхода больше, но главным фактором остаётся доступность нижней поверхности протеза.

Профессиональные осмотры нужны для контроля слизистой, глубины карманов, винтовых соединений, прикуса и уровня кости. Частоту назначают индивидуально; при перенесённом пародонтите наблюдение обычно более плотное.

Как принять решение без угадывания

Хороший план позволяет увидеть не только число имплантатов, но и причину выбора. На консультации попросите врача показать на КЛКТ и проекте протеза:

• где именно будут находиться четыре или шесть опор;
• какая кость доступна в каждой позиции и нужна ли пластика;
• какой длины остаются консольные участки;
• каким будет адаптационный протез и когда его можно нагружать;
• какой постоянный протез включён в расчёт;
• как чистить конструкцию и можно ли её снять для обслуживания;
• что произойдёт, если одна опора не достигнет стабильности;
• какие пункты входят в цену, а какие оплачиваются отдельно.

Если обе схемы технически возможны, решение принимают по совокупности факторов: объёму вмешательства, распределению нагрузки, дизайну постоянного протеза, прогнозу обслуживания, стоимости и приоритетам пациента. All-on-4 может быть достаточным и рациональным решением; All-on-6 — обоснованным способом расширить опору. Ключевое слово здесь — «обоснованным».